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南康市中医院开展“双抓双促”主题教育活动_论文

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? 16 ? 1   光 明 中 医 20 09年 1 第 2 卷 第 1 月 4 期  CG M Jna  09 V l 4 1 JMC   aur 20 . o2 . y     先 理 中州 , 后议 治 幽北  然 — — 读妙一斋男科病案一则   王 均友  山东省 济 宁市 中 医院 ( 宁 2 2 0 ) 济 7 10  关键词: 中医男科学; 不育症;   医话 di1 . 6/. s.038 1 .09 0 .8  o:0 3 9ji n 10—94 20 .10 1 9 s 文 章编 号 :0 381 (09 一1 160  10 —9420 )O- 1—1 0 《 妙一 斋 医学正 印种 子篇》 明 ? 甫嘉所 撰 , 内  系 岳 其 有 一病 案 :一新 安 友人来 谒 , 治病 , 求种子 方 。予  “ 求 并 它脏腑 的关 系 , 胃在脏 腑 中 占有极 重要 的地 位 , 其  脾 和 它脏腑 的关 系 非 常 密 切 。脾 胃有 病 可 影 响 到 其 它 脏  腑 , 它脏 腑有 病也 可影 响脾 胃。换句话 说 , 其 如不 明脾  胃和其 它脏 腑 的关 系 , 不能更 好 的治疗 脾 胃病 , 妨  就 也 碍其 它脏腑 病 的治疗 。   见其 年逾 四十 , 形体 孱 弱 如 不 胜 衣 , 其脉 , 部俱 微  诊 六 缓无力 … … 自言无 医不投 … … , 向服滋 阴地黄 丸 , 后服  八 味地 黄 丸 , 俱无 效 。予 日 : 脉息 , 诚虚寒 也 , 服  据 则 所 药亦未 为 全误也 。但 须先 理 中州 , 后议 治 幽北可 耳 。 然   脾 胃与 肾的关 系 比较 复杂 , 就本 病案 而论 , 明两  说 点 : 是土 克水 问题 , 属 土 , 一 脾 肾属 水 , 因此 说 土 克水 ,   不但病 愈 , 图得 子 。予 投 以补 中益 气 汤 , 砂 仁 、 可 加 神  曲, 十余剂 而脾 胃稍 起 ……始 投 以大剂 补 中汤 , 枸杞  加 但 是 土有湿 燥之 分 , 属 湿 土 , 胃属 燥 土 , 土 是 不  脾 而 湿 能制水 的。因为 水湿 不仅 不能制 水 , 相反更 能 助水 , 只  有 燥 土才 能制水 , 因此 , 土不 克 肾水 , 而能 滋 肾水 。 脾 反   再一个 问 题 , 肾藏 精 。 肾虽 藏 精 , 精 的来 源 于 脾  是 而 胃。肾精必须 有脾 胃的滋 养 才 能生 生 不 息 , 果 脾 胃 如   子 、 仲各 三钱 。服 二十余 剂 , 胃始健 , 杜 脾 而腰 膝渐 强 。   后 令其 仍 服八 味地 黄丸半 料 , 服河 车种 子 丸一料 , 后 果  身体强 健 , 逾年 置妾 遂得 子 。  ” 此 病 例揭示 , 治疗 不育 不孕过 程 中, 证之 补脾  在 虚 补 肾的规律 , 内涵 有二 : 其 一是 重后 天 , 脾 胃 ; 是要  补 二 补 肾 , 补脾 。《 经 》 先 难 中说 “ 能 治 其 虚 , 问 其余 ,  不 何 ” 说 明虚 证之 治是 临床 上 的一个 重要措 施 。前人 在 如何  抓 虚 的主要 矛盾 , 而 更好 的用 补 法 , 这 方 面 , 从 在 曾有  过许多 观 点 , 主要 有 两大 派 : 个是 以先 天说 为基 础 的  一 补 脾不 如补 肾说 , 一个 是 以后 天 说 为基 础 的补 肾不 如  补脾 说 。病例 给 予 启示 : 治虚 应 先 补 脾 胃后 补 肾 。因  为脾 虚是 多 种虚证 发 生 的根 源 , 脾 为后 天 之 本 、 血  “ 气 生 化之 源 ”脾 和五 脏 的关系 最为 密切 。脏 腑百 脉 的滋  , 的运化 失 职 , 不仅不 能 益气生 血 , 肾精 的来 源亦 不  则 而 足 , 而 出现 肾虚之证 , 从 如腰 酸膝 软 , 骨痿无 力 , 乃至 精  清 、 冷 , 能生 育诸症 。这类病 的 治疗有 的认 为必 须  精 不 补肾, 如果 明确 了脾 肾的关 系 , 就知 道 肾虚 的根 本是 脾  胃, 采用 “ 肾不 如补 脾 ” 而 补 的学 说 去 处 理 。《 内经 》 中  曾说过 :精 不足 者 , “ 补之 以 味” 其 义 即 以厚 味 补其 脾  , 胃, 胃坚健 自然 生精 。六 味地 黄丸 为补肝 肾方剂 , 脾 而  其 中就 用 了补脾 的 山药 、 苓 , 肾涩精 的金锁 固精 丸  茯 固 中也用 了健脾 的芡 实 , 义 在 皆没有忘 记补 脾 。 其   此病 例在 男科 临 证 中较 多见 , 者 认 为 一般 内分  作 泌功 能低 下 引起 的虚损 性不 育 , 若脾 胃功 能健 旺 , 如 应  养运 行 , 都依 靠脾 胃运化 水 谷 , 收精 微 来 支 持 , 果  吸 如 脾 胃不足 , 则不 仅不 能 益 气 生 血 , 而 本脏 自病 , 从 而且  可 以影 响它脏 发病 。脾 虚可 影响 及 肾 , 肾虚 而精 少 、 梦  以补 肾为先 , 以砂 仁 、 佐 木香 等 防滋腻 之品 。诸 多原 因  引起 的 虚损性 疾病 , 伴有 不育 者 , 在泻 实 中或泻实后 应  以健 脾为 主 , 胃健 , 脾 养先 天 , 肾之药 方可发 挥疗 效 , 补   脾 胃虚 , 虚不 受补 , 妄补反 生 它变 。 则 而   ( 文校对 : 新记 本 魏 收稿 日期 :0 8—1 20 0—0 ) 8  遗 、 精 等 。又 因不管是 补 肾还是 补 它脏药 物 , 失 首先都  必须 经过 脾 胃的运 化 , 果脾 气虚 弱则 虽有 峻补 之剂 , 如   也 不能 吸 收生效 , 因此补脾 是 补法 的一个 重点 , 补法  是 的枢纽 关键



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